无精子症是男性生育中最严重的疾病。因不育到正规医院男科检查精液的男性患者中，约有一成患者常规精液检查不能找到精子，进一步精液离心后沉淀涂片检查也未找到精子，考虑诊断为无精子症，儘需要3次离心精液检查确认。诊断为无精子症后，需进一步做详细检查如：外周血染色体核型、y染色体微缺失、性激素+INHB+AMH检查、阴囊+经直肠彩超，必要时睾丸穿刺活检。

无精子症的病因常规分为睾丸前（下丘脑-垂体），睾丸性，睾丸后（输精管道不通畅--梗阻性），目前根据临床诊断治疗方便，常规把无精子症分为两大类：非梗阻性无精子症（NOA)、梗阻性无精子症（OA）。

梗阻性无精子症（OA）治疗首选考虑输精管道复通可能性。但不是所有的患者都适合显微手术复通，如输精管缺如、配偶年龄大且输卵管阻塞等情况，则不建议进行手术复通。目前手术整体复通率50%-75%之间，能够自然使配偶受孕约占其中的一半。就算是复通不成功，也可以转做试管婴儿（ICSI-ET），且成功率较高。

非梗阻性无精子症（NOA），排除明显的遗传学异常后，由于目前显微取精技术进步及理念更新，约有一半可以找到精子用于试管婴儿，在找到精子的患者中，约一半通过试管婴儿（ICSI-ET）技术可获得正常后代。当然，NOA取精前最好用药物治疗3个月以上，增加取精成功率。有少量NOA患者睾丸活检穿刺用药后，复查精液常规，发现精液内可出现大量活精。因此，就算是诊断为无精子症的患者，也无需过多悲伤，通过药物治疗、显数复通、或者显微取精技术，精子也可以“无中生有”，同时结合+试管婴儿（ICSI-ET)获得遗传学后代。

本文审核专家

齐涛副主任医师

中山大学附属第三医院不育与性医学科